摘要：乳腺癌是女性常见的癌症之一，早期症状往往并不明显，多为不经意时发现肿块从而确诊。如果发现乳房有肿块，活动性差，边界不清晰，乳头溢血，乳房出现橘皮样改变，凹陷等症状时，医院进行检查，排除乳腺癌的可能。
女、64岁
乳腺癌
北京医院
年5月
中药治疗，门诊随访
一年半
病情稳定，无任何复发转移迹象。
一、初次面诊
来看诊时，患者的精气神比较差，整个人萎靡不振。家属介绍，患者术后病理为浸润性癌，免疫组化：ER（+++），PR（++），刚刚做了6个周期的化疗。不良反应较多：左肋部疼痛，手脚发麻，乏力，易出汗，尤其稍微一活动，出汗更多；咳嗽，咳*痰，口苦，口中没味道，饮食差，睡眠一般。主要想解决一下化疗后副反应，减轻症状。
图片非患者本人二、治疗经过
年5月上旬，患者第一次看诊。其实，在临床中治疗乳腺癌时，不管患者体质是什么，都不能忽视“气郁”这个关键病机，因此用药要始终注意理气类药物的应用。治疗以柴胡疏肝散为基础方加减，香附擅长疏肝理气，并且有很好的止痛作用，生*芪健脾益气，山萸肉、旱莲草滋补肝肾……整个方子从肝、肾入手，能很好的疏肝理气，清热化痰。
年6月上旬，患者服用中药一个月，出现了左上肢浮肿。手术是乳腺癌的主要治疗手段，目的是彻底清除病灶，患侧上肢肿胀是乳腺癌术后较常见的并发症，发生率高达63.3%，其病机关键是络脉瘀阻，气血不通。加上患者处于放疗期，本阶段的治疗重点一方面要改善患者“瘀滞”状态，减轻上肢浮肿，另一方面针对放疗的减*增效。当然，疏肝理气也是治疗重点。
年6月中下旬，患者依旧处于放疗期，还出现潮热汗多等一系列放疗副反应。除了肿瘤本身会导致阴血亏虚，放疗也会损伤机体整体功能，导致阴血亏虚。治疗上既要滋养肝阴，又要清热降火。
年7月下旬，患者在中药的保护下顺利完成了放疗。手术后，放、化疗后，患者容易因阳气亏虚出现一系列问题，治疗上以温阳解表为主，以麻*附子细辛汤为基础方加减。
年9月中上旬，患者经过了手术、化疗、放疗等一系列治疗，康复期的治疗也不容忽视。根据患者的临床表现，以过敏煎和玉屏风散为处方加减药物。另外，患者出现了便秘，考虑便秘的原因还是以“虚”为主，配合枳术散，重用生白术40g，以达到健脾、润肠通便的效用。
三、治疗结果
患者服药一个月后来诊，患者介入放疗不久，疲乏好转，出汗减轻，出现了左上肢浮肿，皮疹，食欲一般，睡眠很差。
半个月后，患者仍处于放疗期。睡眠有所改善，仍然疲乏，潮热，易出汗，夜间更加严重，左上肢浮肿。
一个月的中药调整后，患者结束放疗不久。精神较差、疲乏，易出汗，口腔满是溃疡，疼痛明显，头痛，咳嗽，咳少量白痰，左上肢浮肿减轻，食欲一般，睡眠好转，大便困难。
一个半月的中药调整，患者不适症状明显减轻，精神明显好转，乏力减轻，口腔溃疡基本愈合，仍易出汗，头痛，咽痛，口干，咳嗽咳痰，食欲很好，夜梦多，易惊醒，大便干结。
患者坚持中药治疗，同时配合内分泌治疗，病情稳定，无任何复发转移迹象。目前失访。
四、注意事项
1、由于患者术后阻断淋巴液的回流通路，造成了上肢淋巴液回流障碍，很容易出现上肢水肿，为预防这种情况的出现，患者应注意早期就进行功能锻炼，垫高手臂的位置，患侧上肢避免提举重物、注射及抽血，如出现水肿，可行向心性按摩及治疗。
2、乳腺癌患者非常容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这种不良反应又会导致病情加重，从而恶性循环。平时患者一定要注意调畅情志，家属也要注意患者的心理疏导。
五、个人感悟
需并非所有患者都需介入内分泌治疗。如果雌激素（ER）和孕激素（PR）高表达，意味着乳腺癌的发病与雌激素和孕激素有一定的关系，ER、PR受体阳性率越高说明与雌激素和孕激素的关系越密切，这部分患者可以进行内分泌治疗。不过具体要吃多长时间需要根据实际情况而定，有患者吃5年，有患者吃10年，甚至15年，遵医嘱即可，不可擅自调整或停药。
#医生真实经验#