夏威夷的风19:46
胸膜间皮瘤？
陶轟19:47
病例由义工高回青提供
卜20:00
双肺间质性肺炎，不赘述；左侧胸膜不均匀结节状增厚，左上胸膜增厚区下方可见多发条索影与之相连（纤维化？淋巴管增粗？）；纵膈侧胸膜无明显受累（主动脉弓前方肿块影，外侧缘波浪状，考虑淋巴结肿大、融合，也许同时伴有纵膈胸膜增厚，难以分清）；左侧胸腔少量积液；右侧下部胸椎横突及肋骨骨质破坏伴软组织肿块。纵膈、左侧肺门见多发肿大淋巴结影。常规考虑范围：恶性胸膜间皮瘤、转移瘤（因没有原发肿瘤病史，暂次之）。
牵手看日出20:00
病史：
牵手看日出20:00
1、患者男性，68岁；2、主诉：左下胸痛，右侧肩背痛1月余；3、现病史：1月前出现左下胸部，右肩背部疼痛，呈阵发性，可忍受，无放射痛，休息后缓解，10天前疼痛加重，部位不变，伴右上肢近端麻木，偶有咳嗽，不剧，可咳出少量*痰，无痰中带血丝，无畏寒、寒战、发热，今来我院就诊，行胸部CT，为进一步治疗，收入院。4、既往史：诊断“高血压病”1年，未服降压药。5、个人史：生于甘肃兰州、小学文化、退休。吸烟40年，1包/天，偶有饮酒。
牵手看日出20:00
查体：T36.1℃，P68次/分，BP/87mmHg，R19次/分，SPO2：98%，神志清，精神可，全身皮肤、巩膜无*染，颈部、锁骨上淋巴结未及肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸动度对称，触觉语颤对称，双肺呼吸音粗，左肺可及湿性啰音。心率齐，未及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
小明20:00
左肺癌，主动脉旁，左肺门淋巴结转移，胸膜转移，双侧肾上腺转移，鉴别恶性胸腺瘤及胸膜间皮瘤。
牵手看日出20:01
1、血常规+CRP：淋巴细胞绝对值：0.9*10^9/L，CRP：12mg/L。余未见异常；2、尿常规、大便常规（-）3、血生化：白蛋白：38.5g/L，LDH：U/L，肝酶、血糖、心肌酶谱未见异常。4、风湿全套：类风湿因子：20.8IU/ml。5、肿瘤标记物：神经元特异性烯醇化酶：.4ug/L。6、结核菌涂片：（-）。
卜20:01
双肺没有见明确石棉肺改变。
牵手看日出20:02
卜20:03
楼上有老师考虑主动脉旁肿块为肺癌，思路很广，赞一个，前段时间刚见了几例纵膈型肺癌，不过，我认为可能性稍小，因为瘤肺界面太清晰了。
牵手看日出20:08
目前就考虑间皮瘤，转移瘤，肺癌，胸腺瘤
牵手看日出20:09
还有其他考虑吗
牵手看日出20:11
考虑恶性大家都没有意见吧！
卜20:11
已经考虑不出其他情况了[害羞]
悦水仙20:11
淋巴瘤能除外吗
陶轟20:11
胸膜增厚与肺内病灶是否存在联系
陶轟20:12
医院影像科任雪会?为什么考虑卜20:12
也这种可能性，肺部病变与胸膜、纵膈病变用一元论解释
良良20:12
腹主动脉旁脊柱前向肿块是淋巴结？
悦水仙20:13
轴位没有这一部分图像
悦水仙20:14
纵膈/肺门全是肿大淋巴结
卜20:14
我觉得那是淋巴结
小明20:14
强化不明显，没有坏事，多发淋巴结肿大，这都符合淋巴瘤。
卜20:15
主动脉旁淋巴结肿大融合呈块状，但内部有砂砾样钙化，这在淋巴瘤似乎不多见
小明20:15
但淋巴瘤钙化少见
小明20:15
纵膈病灶好像有钙化
悦水仙20:16
这种钙化可见于结核
陶轟20:19
这个病例如果考虑结核，那其他地方病灶不好解释，就不是一元论了
小明20:19
肾上腺也可以用结核解释吗？
良良20:20
胸部沙龙义工陶洪来?这么多的病变！首先考虑肿瘤小明20:20
还是更像恶性病变一些.
陶轟20:22
各位老师都考虑是恶性病变没
牵手看日出20:23
大家有没注意到病史中提了一个问题
良良20:24
看到了
牵手看日出20:25
[强]
良良20:25
神经元特异高？
牵手看日出20:25
小明20:28
寄生虫吗？
小明20:29
兰州有什么？
卜20:29
吸烟不一定就是肺癌呀？
牵手看日出20:30
ＮＳＥ明显升高
陶轟20:31
根据目前病灶考虑是一元论还是二元论。如果是一元论考虑什么，二元论是哪疾病
小明20:32
小细胞肺癌高，神经母细胞瘤也高
牵手看日出20:34
基本也就考虑这么多了
牵手看日出20:34
给出结果吧？
卜20:34
NSE的特异性并不高
陶轟20:35
襄阳铁医李光明?这个是否就应该考虑小细胞肺癌高或者。。。。牵手看日出20:35
卜20:35
那个是原发病灶？
牵手看日出20:36
牵手看日出20:36
牵手看日出20:38
卜医院放射科?卜老师，我也同问小明20:39
还是考虑是肺癌？还是别的？
卜20:40
这就让人迷惑了，不知道原发灶在哪里，似乎看见的东西都可用转移瘤解释
牵手看日出20:41
是
卜20:41
小圆细胞瘤，没有免疫组话，说不定就是淋巴瘤呢[尴尬]
牵手看日出20:41
包括骨质破坏
陶轟20:43
胸膜不规则增厚也是转移
小明20:43
神经母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、原始神经外胚叶肿瘤、肺神经内分泌癌的免疫组化特征为NSE阳性。
高回青20:45
这个病人是纵膈型肺癌
陶轟20:45
请病例提供义工高老师解释
高回青20:46
而且是小细胞肺癌
卜20:46
那主动脉弓旁肿块是原发灶？
高回青20:46
是的
卜20:47
一些良性病变NSE也可阳性，特异性不高
陶轟20:47
那就好解释了
高回青20:47
大家分析都很到位
致远20:47
左肺胸膜下是啥，淋巴道转移
高回青20:47
谢谢陶主任！谢谢大家！
卜20:48
看样子是淋巴管
高回青20:49
其他都是转移
牵手看日出20:50
[抱拳][抱拳][抱拳]
高回青20:51
谢谢*卫福老师[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
卜20:51
*老师辛苦！
卜20:52
感谢高博提供烧脑病例！
陶轟20:52
谢谢各位老师
卜20:52
陶老师辛苦！
牵手看日出20:54
谢谢高老师提供病例，谢谢各位老师参与讨论！
王兆宇20:55
24-25/63层面肺内离肺门约2cm的小阴影是什么？
王兆宇20:57
小细胞癌原发灶？部分阻塞了支气管，引起左肺外侧胸膜下的散在炎症，淋巴结转移比原发灶重得多在SCC似乎不少见。
王兆宇21:01
主动脉弓旁有第5、6组淋巴结，在左上肺小细胞和鳞癌常见转移。
王兆宇21:07
最后一幅病理细胞图可见肿瘤细胞呈脊柱样排列，前两张细胞图显示细胞核质如盐和胡椒，核质细颗粒状。
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