作为脉管（Vessel)学的一部分，淋巴系统疾病进展缓慢，主要原因在于影像诊断技术尚无重大突破，尽管全世界范围内每年淋巴水肿病例超过万，但各影像诊断技术在病理，解剖，严重程度分级上没有达成共识。因此很多研究各自为战，在很多问题上没有共鸣，失去共同努力的方向。淋巴水肿临床分级主流上以国际淋巴学会年发表的共识文件为依据。0级：存在淋巴引流障碍，但无淋巴表现，Ⅰ级：淋巴水肿，抬高患肢症状消失，Ⅱ级：淋巴水肿，抬高肢体水肿不消失，Ⅲ级：出现纤维脂肪沉积表现，如棘皮病，过度疣状增生或淋巴淤积性橡皮肿。淋巴水肿发生机制在原发性和继发性有区别，但在影像特征表现有一定程度重叠。一般而言，淋巴管也和动脉一样，存在不同程度硬化表现，越接近肢体近端，硬化程度更趋于严重，这也可以解释为什么病情越严重，影像上肢体近端淋巴管越容易不显示。由于淋巴管狭窄或闭塞，淋巴液很容易向皮下组织反流并外溢，在早期常常表现为可逆的，指陷性水肿，而在后期由于纤维蛋白，脂肪沉积而出现橡皮肿。影像学上正是利用了淋巴管本身的病理变化如狭窄，闭塞性改变和皮下淋巴液外溢这两个方面特异性改变对病变进行诊断和分级。目前常用的淋巴造影包括淋巴管闪烁成像，吲哚青绿淋巴管成像，磁共振淋巴成像，分别使用造影剂为碘粒子造影剂，吲哚青绿，钆。均为各趾间隙多点注射，为减轻疼痛可以混合利多卡因注射。钆为低分子造影剂（0.56kDa），很容易吸收入组织而被稀释，因此在注射后5-30分钟进行连续多期扫描，而吲哚青绿为高分子（67kDa），注射后12-24小时进行扫描，他们扫描时间的差异，可能在淋巴显影上表现有所不同，前者更多显示肢体远端解剖，而后者更多显示肢体近端解剖细节，这在图像解读上是需要注意的。毫无疑问，在趾间隙皮下或皮内注射的造影剂可能被淋巴吸收遵循淋巴通路，但也可能经过静脉吸收而显示静脉，所以在MRL解读时需要鉴别静脉和淋巴管。一般而言，正常淋巴管为串珠样结构，管径存在大小波动，而静脉更平滑，很少出现管径起伏变化。在淋巴外溢上表现为皮下大片边界模糊的磨玻璃状高密度影。影像上衡量病变严重程度上主要依赖淋巴管是否正常显示和淋巴液是否外溢，由于这两个指标直接且不需要复杂测量，因此成为影像上分级的重要参考，基于这两个指标在下肢不同解剖位置的表现进行的分级系统与临床分级，病期长短上有很好的相关性。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇