踝关节扭伤是临床中最经常处理的运动损伤之一,其中大多是外踝损伤,损伤部位与受伤时动作有直接联系：
根据踝关节损伤程度的不同,传统的教科书一般将踝关节扭伤分为Ⅰ-Ⅲ级：
Ⅰ级扭伤源自韧带轻度拉伸，存在微观撕裂。患者有轻度肿胀和压痛。检查中无关节不稳，患者能够负重和行走，只伴轻微疼痛。由于损伤轻微，诊所中不常见到此类患者。
Ⅱ级扭伤更为严重，涉及韧带不完全撕裂。患者有中度疼痛、肿胀、压痛和淤斑。检查可见轻至中度关节不稳、关节活动度受到一定限制，且有功能损失。负重和行走时疼痛。
Ⅲ级扭伤涉及韧带完全撕裂。患者有重度疼痛、肿胀、压痛和淤斑。检查可见明显的机械性关节不稳，以及严重的功能和活动度下降。患者不能负重和行走。
下边进入正题，踝关节扭伤急性期的治疗根据目前的指南总结为以下几点：
急性期(最初2-3日)一般推荐通常推荐制动休息、冰敷、加压包扎、抬高(Rest,Ice,Compression,Elevation,RICE)，大多数的医务人员也会很果断的告诉患者禁止做手法、按摩。但是，到目前为止，尚无有效数据阐明RICE原则的效果。
在初期治疗后，可以逐渐开始康复训练，大部分踝关节扭伤都可通过非手术治疗完全恢复，但多达30%的患者仍会有一定程度的慢性踝关节不稳，表现为6个月后出现复发性踝关节扭伤、无新发扭伤的踝关节打软、踝关节不稳定感、避免或改变日常活动或体育活动，以及复发性踝关节疼痛或肿胀。
著名手法大师Mulligan在年曾提出，在踝关节扭伤的急性期内，做腓骨由前向后的松动可以很快的减轻患者疼痛，消除肿胀和改善踝关节活动度。之后又有很多的研究发现，踝关节扭伤的急性期患者，腓骨相对于距骨会发生向前错位，从而进一步验证了Mulligan老爷子的想法。从这些关于手法的治疗的研究中以及临床经验中，不难看出，手法治疗应该越早越好。
在后续的研究中也发现慢性踝关节扭伤的患者中，大多数都存在腓骨相对于距骨向前、向后错位的问题，而他们中大多数的都存在踝关节不稳，活动受限以及肿胀的问题。
在早期的踝关节扭伤的治疗上，如果只是冰敷、制动，甚至加上后期的康复训练，而不及时纠正踝关节之间的对位。从长远来看，仍然会留下很多后遗症，比如疼痛、肿胀等。时间久了之后，这些慢性的疼痛肿胀可能也会引起相应膝关节痛、腰痛，甚至是肩关节不适。其实只要没出现骨折，就应该尽早的进行手法治疗，复位相应关节。
在我的临床经验中，曾经给一个踝关节扭伤4个小时患者做手法治疗，患者踝关节外侧疼痛剧烈，不能着地。当时在脚背以及踝关节外侧做了很久的手法淋巴引流，之后复位其第四、第五跖骨，距骨以及腓骨，一次治疗后患者立即能下床走路。后续连续做了3次手法，很快，患者就恢复了正常的行走。
从康复治疗的角度来讲，往往通用的治疗原则并不能很好地适用于每个人，更多还需要个性化处理，不墨守成规。只有敢于打破陈旧的思路，才能不断地让患者受益。
宋健，医院康复治疗师
国内首批Dr.VodderSchool-International认证淋巴水肿治疗师。
擅长手法治疗及康复训练，结合中西医理念，形成独特的治疗风格。目前主要致力于颈腰痛、运动损伤、乳腺癌及妇科肿瘤术后引起的上下肢淋巴水肿等康复治疗，目前累计已接诊6万余人，疗效显著。
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