张叔今年65岁，平时身体还算硬朗，但最近总觉得双腿沉重，脚踝和小腿部位有些肿胀。开始他以为是站得久了导致的，便没太在意。可没几天，这种水肿越来越明显，甚至脱下袜子后还能看到深深的勒痕。
他试着减少喝水，抬高双腿休息，效果却不明显。更让他担心的是，夜间经常憋醒，总觉得气短胸闷。张叔不禁开始害怕：是不是心脏出了问题？在家人的催促下，医院，经过检查，医生告诉他，这是心衰早期的表现，下肢水肿正是身体发出的预警信号。
1.什么是下肢水肿？
下肢水肿指的是液体异常积聚在腿部组织间隙中，通常表现为脚踝、小腿肿胀。轻轻按压皮肤后，可能会留下明显的凹陷，这种现象被称为“凹陷性水肿”。
下肢水肿可以由多种原因引起，从生理性因素如长时间站立，到病理性因素如心衰、肾病或静脉回流受阻等。
2.下肢水肿和心衰的关系
心衰，即慢性心力衰竭，是指心脏的泵血功能减弱，无法有效满足身体对血液和氧气的需求。下肢水肿是心衰的典型症状之一，其发生机制主要包括以下几个方面：
-（1）静脉压力升高
心衰时，心脏的回流功能减弱，导致静脉血液回流受阻，液体渗出血管进入组织间隙，从而引起水肿。下肢由于受重力影响，更容易发生水肿。
-（2）体液潴留
心衰患者常伴有肾功能的次级损害，肾脏无法正常排出多余的水分和钠，导致体内水钠潴留，进一步加重水肿。
-（3）心脏泵血不足
心脏功能下降后，身体为了维持血压，会启动代偿机制，如分泌更多的抗利尿激素（ADH），但这反而会导致水分潴留，引发恶性循环。
3.下肢水肿的其他可能病因
虽然心衰是引起下肢水肿的重要原因之一，但并不是唯一的病因。以下情况也可能导致下肢水肿：
-（1）静脉回流受阻
长时间站立、静脉曲张或深静脉血栓等情况，会导致下肢静脉血液回流受阻，引发水肿。
-（2）肾脏疾病
肾脏功能受损时，体内无法正常排出水分和废物，导致全身性水肿，下肢尤为明显。肾病相关水肿常伴随尿液变化，如尿量减少或泡沫尿。
-（3）肝病
肝硬化等疾病可引发低白蛋白血症，导致血浆渗透压下降，液体更容易渗入组织间隙，引发水肿。
-（4）药物副作用
某些药物，如降压药、激素类药物或非甾体抗炎药（NSAIDs），可能引起水钠潴留，导致下肢水肿。
-（5）淋巴回流障碍
淋巴系统损伤或阻塞，如乳腺癌术后的淋巴水肿，通常表现为单侧下肢肿胀。
4.心衰引发的下肢水肿还有哪些伴随症状？
下肢水肿只是心衰的一个表现，通常还伴随以下症状：
-呼吸困难，尤其在平躺时更明显；
-夜间憋醒，需要起身呼吸；
-乏力、体力下降；
-心慌、胸闷；
-尿量减少或夜尿增多。
如果下肢水肿同时伴有以上症状，应高度怀疑心衰可能，尽早就医。
5.如何诊断心衰引起的下肢水肿？
医生会通过以下方法明确病因：
-详细病史：了解患者的既往病史，如高血压、冠心病或糖尿病等。
-体格检查：检查水肿的部位、性质及伴随症状，如心率、血压等。
-辅助检查：
-心电图（ECG）和超声心动图：评估心脏结构和功能；
-血液检查：检测BNP（脑钠肽）水平，BNP升高提示心衰可能；
-尿常规和肾功能检查：排查肾脏疾病；
-静脉彩超：评估下肢静脉回流。
如何缓解以及避免下肢水肿的情况？
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