交感反射性营养不良综合症,病变缓慢,常见 [复制链接]

导语：反射性交感神经营养不良综合征(rsd)是一种中枢神经或胫神经损伤后，肢体损伤时会有明显的灼痛和自主神经功能障碍。导致此病的因素有化学刺激，以及外伤等。可能和神经水肿，以及缺血有关。

01交感反射性营养不良综合征，病变缓慢，常见病因有外伤，化学性刺激等

1、什么是交感反射性营养不良综合征

伤情一般在受伤数小时内迅速出现，但是部分患者也可能在受伤几周之后，或者是几天之后出现症状。患者的主要症状有疼痛，在轻微接触之后，患者会出现剧烈的疼痛。患者的疼痛程度，一般和损伤的严重程度有关，患肢疼痛，一般还会伴有压痛，以及肿胀等，例如出现四肢发冷，以及发白，出汗等。此病的进展一般比较缓慢，晚期的时候，患者会出现组织萎缩，以及痉挛等症状。

2、病因

其发病原因不明，多数病人发病前均有外伤、手术、脑、脊髓及周围神经损伤；部分病人可能是肿瘤局部扩散累及自主神经所致；少数患者用异烟肼、苯巴比妥、麦尔美明、环孢素等药物促进；20%~30%没有发现任何确定因素。

3、发病机制

其发生机制不同，可能与损伤的神经水肿、炎症、缺血及脱髓鞘有关。但是短路理论在神经传导上更合理。也就是周围神经交感纤维损伤后，损伤区内许多神经髓鞘因损伤而断裂吸收，引起不同神经纤维间的神经兴奋传导短路。

02交感反射性营养不良综合征，患者的主要临床表现有烧灼样疼痛等，一般分为3类

1、患者的临床表现有灼烧疼痛

rsd通常是根据其特殊的临床表现进行鉴别。伤情一般在受伤数小时内迅速出现，伤后数天或数周逐渐出现，持续数周至数年。痛苦有以下特征：灼痛，轻触或反复的轻微刺激都会引起剧烈的疼痛，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期的恢复时间。

2、受累的肢体有肿胀等

患肢疼痛常伴有弥漫性压痛和肿胀，自主神经功能紊乱，如四肢突然冷热、发白、干、汗等。进展缓慢，晚期出现皮肤及皮下组织萎缩挛缩。手足是最常见的疼痛部位，有时还会出现其他疼痛，如膝盖、髌骨、肩膀、面部、单指或脚趾。在上肢远端受累时，病变侧肩关节可有疼痛及活动限制，导致肩部综合征。

3、疾病一般分为3期

（1）急性期

现在是创伤后疼痛期临床表现为患肢充血、水肿、皮温升高、患肢血管扩张是其主要症状。

（2）营养不良期

患处皮肤寒冷，网状色素沉着，发绀，毛发脱落，指甲硬化，脆弱。

（3）萎缩期

肢体疼痛向近端发展，皮肤变薄有光泽，手指变薄，筋膜变薄，屈曲挛缩。

4、并发症

可伴发自主神经功能障碍，如肢体突然冷热、白时红肿、干燥、出汗等。后期有皮肤及皮下组织萎缩挛缩。

03交感反射性营养不良综合征，实验室检查无异常，需要注意和外周神经损伤等进行区别

1、实验室检查

化验结果无异常。

2、放射学检查

线平片多见节段性骨缺损。症状表现为斑片状脱钙及软组织水肿，四肢长骨、足短骨。高分辨x射线也可显示骨膜下吸收、纹状形成、骨膜下孔和隧道的形成。CT和MRI对病变肢体的诊断价值似乎不大或很少。

3、鉴别诊断

要注意区分重要疾病如脑、脊髓、周围神经损伤。

4、治疗方法

越早诊断为交感反射性营养不良综合征，效果越好。在恢复肩关节功能的过程中，热疗、针灸、经皮神经电刺激等方法是治疗肩手综合征的主要方法。交感神经阻滞、大剂量短期糖皮质激素及阿米替林等药物治疗。交感阻滞或横断症对本病有特殊影响。神经节阻滞常采用局麻或硬膜外麻醉。通常，通过静脉注射酚妥拉明或者皮下注射或者鼻腔吸收一些化学药物来阻断神经。其疗效优于常规神经节阻滞。所以，除了治疗之外，常作为诊断与治疗试验。

5、药物治疗

局部或硬膜外阻滞：累及上肢可以阻碍星状神经节以下的神经节。首先进行生理盐水注射2-8ml。如果在15min内无效，可以注射1%普鲁卡因5ml(阻塞交感神经)。如果疼痛仍然没有缓解，可以在臂丛鞘内注射20-30ml的1%普鲁卡因。硝苯地平(心痛定)是一种钙拮抗剂，具有松弛平滑肌、增加外周血循环、抗去甲肾上腺素的作用。不但可以减轻疼痛，而且可以稳定血管运动。

6、预后

病灶发展缓慢，晚期伴皮肤及皮下组织萎缩。这可能会持续几个星期甚至几年。它的症状如灼痛、轻触或反复的轻微刺激都会导致剧烈的疼痛发作。痛苦和伤害的严重程度并不成正比，疼痛的持续时间比预期的要长。但是预后良好。

7、预防措施

对可能引起疾病的相关疾病没有很好的预防措施。排除或减少或避免危险因素，改善生活环境，养成良好的生活习惯，预防感染，注意饮食卫生，合理膳食。预防创伤。注重运动，增强身体的抗病能力，不要过度疲劳，过度消耗，戒烟和戒酒。心境平衡，克服焦虑和紧张。早期发现、早期诊断、早期治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

结语：交感反射性营养不良综合征，一般在受伤数小时出现，也可能在受伤后数天出现，患者的主要症状有灼烧，疼痛，以及肢体肿胀等。此病一般分为3期，各个时期的表现有所不同，患者的并发症有肢体突然变冷，以及干燥，出汗等。实验室检查一般不会出现异常，放射学检查，可以发现患者的软组织出现水肿，越早治疗此病，患者的预后越好。