脚淋巴性水肿

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淋巴水肿综合消肿治疗的门诊案例分享 [复制链接]

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淋巴水肿是一种常见慢性疾病,是由于身体中的组织液产生和运输之间不平衡、不畅通,导致组织间隙中液体和其他物质不断积累而引发的四肢或身体其它部位的水肿。近年来,淋巴水肿全球患病人数已超过2.5亿,我国也有超过万人患病。

淋巴水肿分为两大类:一种是原发性淋巴水肿,主要由遗传或先天因素引起。另一种是继发性淋巴水肿,主要是由感染、放射治疗、外科手术、外伤、肿瘤,以及慢性静脉功能不全等原因导致。

患了这种病,不但影响形体美观,而且会引发功能障碍和心理障碍,并可能出现很多严重并发症如感染。

作为一名运用CDT(淋巴水肿治疗新技术——综合消肿治疗)治疗淋巴水肿的专科医生,我在漫漫医路中遇到过不少苦于此病的患者。

病例一:举不起的左臂

在我治疗过的患者中,病情最严重的莫过于一位退休女教师。

年9月的一天上午,我正坐诊值班,一位满头银发、面目和善、气质儒雅的7旬老人走进病室,她“粗壮”的左臂立即引起了我的注意,与瘦弱的身体相比,她的左臂“粗”得有点吓人,直径足有38厘米,比一些长期健身锻炼的成年男性肌肉发达的胳膊还要粗,直觉告诉我,她的病情已经很严重了,达到了3期淋巴水肿的程度。

老人的左臂就像充了“气”的橡胶轮胎一样,皮肤特别粗糙,手指用力按压也按不下去,严重的肿胀已影响到左臂功能,肩、肘、腕、指的各个关节都已经失灵,只能用瘦弱的右手费劲地托着左臂,才勉强抬起一点儿。

见此情景,一阵辛酸涌上心头。我连忙扶着她说:“阿姨,我帮您躺下来查体吧,这样您能稍微舒服一点儿。”

3期淋巴水肿是什么样?很多人可能无法想象,图中是一位左下肢3期淋巴水肿的患者,请看他的患肢直径与正常肢体对比,以及皮肤的变化。

图片来源:《淋巴水肿管理》(第4版)

冰冻三尺非一日之寒,阿姨的左臂肿胀到这种程度,应该发病很长时间了!经过问诊和检查我才知道,前些年她患了乳腺癌,左乳腺被全部切除。手术后不久,她就发现自己的左臂比右臂粗,起初,并不疼痛也不影响活动,所以就没太在意。

可是随着时间一天天推移,她的左臂肿得越来越厉害,就连活动也越发困难,医院,希望能够诊治。医生告诉她这种情况可以做手术,但不敢保证能完全根除水肿,这样的答复她显然不满意。同时她也担心是乳腺癌复发,就去了肿瘤科就诊,就这样,她被肿瘤科介绍到我这里来。

因尊重老人的意愿和隐私,未拍摄照片,上肢继发性淋巴水肿,特别是乳腺癌手术后继发淋巴水肿的情况,请参见上图中左上肢淋巴水肿,乳腺癌术后患者几乎都会发生轻重不一的上肢淋巴水肿。图片来源:《淋巴水肿管理》(第4版)。

其实我心里很清楚,CDT是目前全世界最安全、最有效的非药物治疗淋巴水肿方法,但是像她这么严重的症状,完全治愈的可能性极其渺茫,即使施治,多半也只能有限地缓解,或许只是一种安慰。

可是看着阿姨期盼的眼神,我确实不忍心对她说出实情,只好微笑着对她说:“阿姨,请放心,我尽最大的努力帮您治疗。不过,您的病拖得太久,我不能保证很快见到效果,但一定是有办法的!”听我这么说,阿姨的眼睛一亮,仿佛看到了治愈的希望。

作为医生,有时能做的只是尽己所能,“偶尔治愈,常常帮助,总是安慰”。

根据老人的病情,我为她精心制定了治疗方案。针对她左侧锁骨上窝区域不能引流的实际(因手术该区域原有的淋巴引流通路已经破坏),我采取对侧腋窝和同侧腹股沟淋巴结区引流。每次施行徒手淋巴引流(即MLD,CDT的核心手法技术)后,再用被动关节松动技术治疗她坚硬的关节,最后再用压力治疗。

图示单侧上肢淋巴水肿引流方向,可见正面有三处引流区域,即患侧锁骨上窝、对侧腋窝和同侧腹股沟淋巴结区,因老人锁骨上窝引流区不可用,故选择另两处。图片来源:《淋巴水肿管理》(第4版)。

根据病情,她最好每周治疗5到6次,但受制于实际情况,特别是人力资源的紧张,只能尽最大努力安排她每周做3次治疗。这让我心里十分难受,同时也让我暗下决心,一定要把CDT治疗技术推广给更多的医师、治疗师和护士,只有更多的医务人员掌握了这项技术,才能更好地满足患者的需求。

治疗了半个多月,老人症状缓解了不少,她很高兴,对我再三感谢,我也很欣慰,不断给她鼓劲加油。遗憾的是老人后来因疾病变化和身体原因,只能先去其他科就诊,中断了CDT治疗。

后来,我给她的家属发

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