静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流性疾病。包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。起病隐匿，但是后果严重，血栓相关疾病已经成为世界第三大心血管病杀手。如何进行预防与日常保健，远离血栓风险呢？本期NICEonline世界血栓日专题——VTE护理篇为大家带来上海交通大学医医院血管外科制作的科普视频与文字介绍。
一、想要“栓”不住，必须动起来
出现哪些症状或体征需要引起重视呢？
当出现下肢疼痛或肿胀、皮温升高、皮色发红、有明显静脉曲张的表现、呼吸急促、胸闷或胸痛等症状时，应警惕VTE发生，及时就诊。
VTE的预防包括哪些？
1.基础预防
早期下床活动、足背伸屈运动、多饮水、清淡饮食、避免久坐久站、不穿过紧的鞋袜、戒烟酒等。
2.物理预防
VTE的物理预防包括医用压力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置和低频电子脉冲治疗仪等。其原理是利用压力或电穴位刺激促进下肢静脉血流加速，减少血液瘀滞。
图1医用压力袜图2足底静脉泵
图3间歇充气加压装置
图4低频电子脉冲治疗仪
3.药物预防
抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林以及新型口服抗凝药物利伐沙班等。医生会根据具体情况给出专业建议，请遵医嘱服药。
图5肝素
图6低分子肝素
图7华法林
图8新型口服抗凝药物利伐沙班
二、足部运动
外科手术后、骨折、损伤或长期卧床的患者，在病情允许的情况下，可适当进行足部运动以促进下肢的静脉回流。下面让我们跟随视频学习一下如何进行足部运动。
动作一：足的背屈趾屈运动
背屈是指足尖上移（足背接近小腿前面的动作，俗称勾脚尖）
趾屈是指足尖下垂（足背远离小腿前面的动作，俗称绷直脚尖）
动作二：足的内旋与外旋
双足同时向内旋转绕圈
双足同时向外旋转绕圈
动作三：左右交替抬腿
抬高左腿，腰部贴紧床面，双手置于身体两侧
抬高右腿，腰部贴紧床面，双手置于身体两侧
动作四：左右交替屈膝
弯曲左膝，腰部贴紧床面，双手置于身体两侧
弯曲右膝，腰部贴紧床面，双手置于身体两侧
四组动作串联，每组做5次。通过这样的锻炼能够促进腓肠肌静脉泵的功能，血液的重力加速度作用能够增加下肢静脉的血液流速，有利于减轻下肢的肿胀和防止深静脉血栓的发生。
三、医用压力袜的使用方法
医用压力袜是如何发挥它的作用的呢？
从足踝向腿部施加梯度压力，促进血液从浅静脉流向深静脉，使深静脉内血流速度和血流量增加。适当的分级加压还可缩减静脉横截面积，改善静脉瓣膜功能，增加骨骼肌静脉泵作用，调节部分凝血因子水平，增强下肢深部组织氧合作用。从而有效预防下肢深静脉血栓的形成，改善慢性静脉功能不全，减少静脉性溃疡的发生。
图9医用压力袜示意图
哪些人需要穿着医用压力袜？如何选择合适的压力级别？
一级压力：预防深静脉血栓形成和下肢浅静脉曲张，如长期卧床者、长时间站立或静坐者、重体力劳动者、孕妇、术后下肢制动者等
二级压力：下肢浅静脉曲张保守及术后治疗、下肢慢性静脉功能不全、血栓后综合征、下肢脉管畸形等
三级压力：淋巴水肿、静脉性溃疡等
四级压力：不可逆性淋巴水肿，一般极少应用
医用压力袜的禁忌证
皮肤感染，如：疖子、脓肿、深脓包、丹*等患者；心功能不全失代偿者以及进展性糖尿病微血管病患者，均不适合穿戴压力袜；踝肱指数小于0.8时绝对不能使用医用压力袜。
如何测量腿围选择合适的医用压力袜？
测量时一般采用站立姿势。
医用压力袜一般有三种规格，测量部位略有不同。
1.膝下型（短筒）：测量脚踝处的周长，小腿最粗位置的周长
图10膝下型（短筒）压力袜测量位置
2.大腿型（长筒）：测量脚踝处的周长，小腿最粗位置的周长以及大腿根下5cm处的周长
图11大腿型（长筒）压力袜测量位置
3.连裤型：参照大腿型测量部位
如何穿脱医用压力袜？
图12医用压力袜穿脱方法
根据《梯度压力袜用于静脉血栓栓塞症防治专家共识》中的推荐，以下是穿脱医用压力袜的具体方法：
① 穿戴前，取下首饰、修剪指甲或佩戴专用手套；
② 先将助穿袜套套于足部；
③ 将手伸进压力袜里直至足跟，用拇指和食指捏住袜跟部中间，将袜子沿顶部往下拉，自里至外翻至袜跟部；
④ 双手沿袜子两侧轻柔地将其拉向足跟部，确保其对应足跟位置与足跟吻合；
⑤ 握住袜子，将其往回翻拉至腿部，直至完全穿上；
⑥ 穿着后用手抚平并检查袜身，保持平整；
⑦ 穿好后，应去除助穿袜套，收好备用；
⑧ 若需脱下，用拇指沿其内侧向外翻，自上而下顺腿轻柔脱下。
穿戴医用压力袜期间出现以下情况如何正确处理？
1.下肢血液循环障碍
医用压力袜在腘窝处产生褶皱，或下卷、翻折，会引起腿部局部压力增大导致下肢血液循环障碍。
① 穿着压力等级和尺寸合适的医用压力袜
② 穿着医用压力袜时保持平整
③ 膝下型压力袜不能过度上拉至膝盖上
④ 若出现缺血情况应立即脱去压力袜，情况严重时立即就医
2.皮肤过敏
最常出现皮肤过敏的部位为大腿型医用压力袜防滑硅胶区域接触到的腿部皮肤，如皮肤发红、瘙痒、皮疹、水泡严重者可能出现皮肤溃烂。
① 穿着期间定期查看皮肤情况
② 将硅胶区域翻折或直接反穿医用压力袜
③ 若出现严重过敏情况应立即脱去压力袜，情况严重时立即就医
3.压力性损伤
常发生于足跟和踝部骨隆突处，出现皮肤红、肿、热、痛、麻木等。
① 穿着压力等级和尺寸合适的医用压力袜
② 每日脱下压力袜检查皮肤情况
③ 注意穿着期间有无疼痛等不适
④ 营养不良的患者加强营养
⑤ 若出现压力性损伤应立即脱去压力袜，情况严重时立即就医
医用压力袜的保养
1.特别注意在穿或脱压力袜时修剪指甲，取下首饰避免刮伤压力袜。
2.勤剪手脚趾甲，干燥季节预防脚后跟皮肤干裂，避免刮伤压力袜。
3.选择舒适、内部平整的鞋子，穿着前注意检查鞋子内部有无异物，以免造成压力袜的磨损。
压力袜的清洗
1.无需每日或频繁清洗
2.选用中性洗涤剂在温水中清洗
3.手洗时不要用力揉搓
4.机洗时可使用洗衣袋进行保护，勿选择强转速洗涤模式
5.清洗完毕不要拧干
6.用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干
7.勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤
以上就是VTE的预防与日常保健，通过一系列方法，可以有效预防VTE的发生。想要“栓”不住，必须动起来，让我们一起重视血栓风险，享受健康生活。
本文编辑：上海交通大学医医院血管外科王妍婕
视频提供：上海交通大学医医院血管外科
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