本期专家：李琦
云南省名中医，硕士研究生导师，云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。擅长诊治：肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。
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洪xx,女,62岁,年10月17初诊。
01
患者因“眼睑、双下肢浮肿2周”求诊。患者自诉2周前感冒后出现眼睑、双下肢浮肿,在外院诊为“急性肾炎”。
刻下症见:眼睑、双下肢浮肿,恶风,无汗,肩背酸痛,咽干痒痛,干咳无痰,小便量少,泡沫尿,大便干,2日一行。
舌淡,苔薄黄,脉浮。
尿常规示:蛋白(+++),隐血(++)。
西医诊断:急性肾小球肾炎。
02
诊断:水肿(风水相搏证)。
治法：疏风解表,利水消肿。
处方：
以“五苓散”加炙麻绒10g、生姜3片、大枣10g、防风15g、荆芥15g、生黄芪15g、杏仁15g、桔梗15g,3剂,内服,一日3次。
03
二诊
年10月21日,患者服上方后,浮肿减轻,外感症状消失,小便渐多,泡沫尿渐少,感疲乏无力,动则汗出,纳差腹胀,大便正常。
舌淡,苔薄白,脉缓。
复查尿常规:蛋白(++),隐血(++)。
予上方减炙麻绒、荆芥、杏仁,加木香10g、砂仁10g(后下)、炒苍术15g、炒厚朴15g、浮小麦30g,5剂内服。
三诊
年10月29日,患者服上方后,仅有双下肢轻度浮肿,汗出、乏力、纳差腹胀锐减,小便利,大便调。
舌质淡,苔薄白,脉缓。
复查尿常规:蛋白(+),隐血(+)。
予上方减木香、砂仁、浮小麦,加陈皮15g、大腹皮15g、泽兰15g、当归15g、川芎15g、赤芍15g,7剂内服。
半月后复诊
患者水肿消失,无明显不适。
复查尿常规:蛋白(+)。
予前方去陈皮、大腹皮,5剂内服。嘱其避免劳累、感冒,禁用肾毒性药物,畅情志,坚持门诊服药治疗。
本人常用于急慢性肾炎水肿、肾病综合征、慢性肾衰竭之水肿等疾病的治疗。
1.来源:此方源自张仲景《伤寒论》
原方具有利水渗湿,温阳化气之功,主治膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐;或脐下动悸,吐涎沫而头目眩晕;或短气而咳:或水肿、泄泻。舌苔白,脉浮或浮数。
2.临床运用
（1）治急慢性肾炎水肿,加当归、赤芍、川芎、泽兰;
（2）治肾病综合征,加大腹皮、桑白皮、陈皮、生姜皮;
（3）慢性肾衰竭水肿,加黄芪、芍药、生姜、泽兰;
（4）治水肿兼有表证,加麻黄、生姜、大枣、防风等。
3.方解
方中重用泽泻甘淡利水渗湿,直达肾与膀胱为君药;茯苓、猪苓甘淡,增强其利湿之功为臣药;白术合茯苓健脾以运化水湿,桂枝温阳化气以助利水,共为佐药。
诸药相伍,甘淡渗利为主,佐以温阳化气,使水湿之邪从小便而去。
责任编辑丨杨政瑞
