双下肢水肿大量蛋白尿不用激素及免疫抑制剂 [复制链接]

病例分享

膜性肾病是最常见的导致成人肾病综合征的疾病，临床表现为高度浮肿、大量泡沫尿等，属于难治性肾病，有30-40%的患者在患病5至15年间会发展成为慢性肾功能衰竭，目前西医主要采用激素及免疫抑制治疗，但是副作用大，且没有改善膜性肾病患者远期生存率和肾脏存活率。陈以平教授首创“斡旋三焦治肾”理论体系，主张膜性肾病虽病位在肾，治当取中焦，强调通过“益气活血化湿”中医综合方案治疗以复脾之气化升清的正常功能，从而促进膜性肾病康复。那么，今天我们要分享的就是一个中医药治疗膜性肾病的病例。

来自上海市崇明区的卢先生，他在去年11月份被诊断为膜性肾病（血清学诊断）。经过近一年的中医药治疗，白蛋白水平由17g/L提升至36g/L，24H尿蛋白水平也逐步下降，病情逐渐好转了。

年11月，45岁的卢先生发现双下肢出现水肿，医院就诊，时查白蛋白17g/L，血清PLA2R抗体.86RU/mL，外院建议他行肾穿刺拟激素及免疫抑制剂治疗，卢先生考虑再三，决定先寻求中医药治疗。

经多方打听，浏览肾友论坛，医院分院肾病科在治疗膜性肾病方面疗效显著，病友中口碑极好。年12月16日，卢先生慕名来到了王琳主任门诊寻求中医药治疗。考虑到患者水肿严重，年1月21日王琳主任安排卢先生入院治疗。

入院后完善相关实验室检查，指标很不理想—白蛋白15g/L，24H尿蛋白mg/2.5L，血清PLA2R抗体.3RU/mL。

此时的卢先生全身高度水肿，原本苗条的他竟然一条原来的裤子都穿不下了，腿肿得膝盖弯都弯不了。

王琳主任查房给卢先生打了一针“强心剂”：我们在老一辈专家的带领下，采用中药方案治疗膜性肾病近四十余年，积累了丰富经验，无数患者达到临床痊愈，所以要树立战胜疾病信心！但膜性肾病属于难治性肾病，疗程长，变化多，更要有持之以恒的决心和毅力！

入院后，根据患者病情，给予口服中药参芪膜肾方、静滴益气活血中药注射液、加强抗凝血治疗、并加以特色中药外治法，内外兼治，疏通经络、同时配合药膳食疗，促进低蛋白血症的缓解等。多种治疗手段多管齐下，综合以治，促进人体自我修复机制的启动。

经过一个疗程的治疗，卢先生水肿较前好转了，床位医生安排了出院前复查——白蛋白升到了17g/L，虽然只提升了2g，但是在这么大量蛋白尿的情况下，这个结果是很不容易的。此外，卢先生原先还合并了疝气和牛皮癣，经中医药治疗，这些症状也都得到了改善，他觉得选择中医治疗这条路是走对了！

出院前床位医生关照卢先生三件事：

一、必须要定期入院行中医综合治疗；

二、避免感染和劳累；

三、好好吃药，规范饮食，及时随访。

此后，卢先生谨遵医嘱，每1-2个月定期入院治疗，行益气活血化湿中医综合方案治疗。每一次的治疗，指标都进步一点点，水肿逐渐消退；每一次的住院，王琳主任都针对性地调整了中药处方。

到4月份，PLA2R抗体已经完全转阴了。至此，卢先生已经完全不肿了，水肿完全消退了。

10月13日，卢先生第五次入院治疗，白蛋白已经升到36g/L了！

卢先生对治疗效果很满意，开玩笑说道，虽然我腰子不好，但是看来我脑子很好啊，我选对啦！当初做好了要吃四五年中药的准备，没想到好的这么快，后面我肯定坚持看下去了，中医药真的效果好啊！真的谢谢王琳主任，谢谢你们！

随着研究的不断深入，大量循证医学证据显示，糖皮质激素联合免疫抵制剂虽可获效，但存在副作用显著、复发率高等情况。因此不少学者主张在辨证基础上中药配合西药使用，不仅可以减少激素或免疫抑制剂的副作用，还有利于撤药，起到巩固疗效的作用。陈以平教授率领团队历经数十年的不懈探索与钻研，确立了“斡旋三焦”治肾理论体系，针对膜性肾病的治疗，则确立了“病虽在肾,治取中焦”的法则，以“益气活血化湿”法为治法准则，创立系列独具特色的方药，取得显著临床疗效。

陈以平教授率领团队历时40余年，总结膜性肾病的中医诊治规律，累计完成千余例临床研究，构建中医综合方案，确立核心处方－“参芪膜肾方”。在国家十一五科技支撑课题的资助下，医院、医院、医院等共七家单位，完成例随机、对照、多中心临床研究，证实该药显著降低尿蛋白排泄，总有效率达76.04%，与对照组（激素联合环磷酰胺方案）的疗效相当，改善肾功能作用优于西医组，且安全性更高，48周治疗过程中中药组无严重不良事件发生，而对照组共有9例与药物有关的严重不良事件，研究成果发表于《美国肾脏病杂志》，成为首篇在国际权威肾病杂志发表的中药复方的临床研究报告，为中医药治疗难治性肾病获国际认可做出重大贡献。

在今年7月，我科历时5年开展的关于膜性肾病的研究成果也在ChineseMedicalJournal（IF2.）上发表，再次证明中药治疗膜性肾病疗效确切！