《*帝内经》一起读，第17天，打卡，继续……前方高能预警，原文很长，敬请做好心理准备，今天是关于气色、脉象之变的——
《素问脉要精微论篇》（17）
原文：*帝问曰：诊法何如？
岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰。以此参伍，决死生之分。
夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。
夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；*欲如罗裹雄*，不欲如*土；黑欲如漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
五脏者，中之守也，中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五脏者，身之强也，头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸之能，行则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？
岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众，长虫多则相击毁伤。
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己。肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至令不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色*，当病少气；其软而散色不泽者，当病足胻肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色*而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至令不复也。
帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？
岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。
帝曰：何以言之？
岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。
帝曰：诊得胃脉，病形何如？
岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。
帝曰：病成而变何谓？
岐伯曰：风成为寒热；瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠，病之变化，不可胜数。
帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？
岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：此四时之病，以其胜治之，愈也。
帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？
岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小色不夺者，新病也；徵其脉不夺其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。
尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为眴仆。诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
翻译如下：
*帝问（岐伯）：诊病的方法和原则有哪些？
岐伯回答说：诊查脉象，最好是清晨，太阳刚刚升到地平线时，此时人体的阴气还没有被扰动，阳气也没有耗散，没有吃喝东西，经脉之气不盛，络脉之气调和均匀，气血也没有被扰乱，所以可以诊出有问题、异常的脉象。切脉时，要注意感觉病人脉息的动静变化，还要注意观察病人瞳神的情况，查看面部气色，以便了解病人体内五脏之气是否过盛或不足，六腑之气是强还是弱，身形是壮还是衰，然后将这些情况相互参证，来判断病人病情的预后是好还是坏。
脉是什么？血与气的汇聚之处。如果脉象为长脉（脉象显现的部位长过了本位）则气血顺畅平和无病；如果脉象偏短（显现部位短，不及本位）则有气血不足之病；如果脉象频数则为热，病人会心烦不安；如果脉象满而大，表明体内有疾病正在发展；如果寸口脉近腕处的脉搏过盛，则提示有气逆于上造成喘满；如果寸口脉远腕处的脉搏过盛，则提示有气滞于下造成腹胀；如果脉象为代脉（缓弱并有间歇），提示阳气已经衰弱；如果脉象纤细如丝，提示阳气虚弱不足；如果脉象涩滞，提示气滞血瘀会发生心痛之症；如果脉象如滚滚急涌的泉水，提示病情正在快速发展，病人的气色就会衰弊；如果脉象的去势细微就像弓弦断掉，则提示生机已尽，即将死亡。
人的面色和眼中的光彩，是体内精气在外的表现，精明以目言，五色以面言（精明有光彩，面之五色应正，说明元气充足）。如果面色红润就像用白绢裹着朱砂，说明身体很健康，如果面色是像代赭那样的紫红色，说明体内已有病；如果面色白皙就像鹅毛一样，说明身体健康，如果呈现出盐那样的白色，说明身体有病；如果面色中的青就像青色的美玉一样润泽，说明身体健康，如果是像兰草那样的靛青，说明身体有病；如果面色中的*就像用绫罗裹着雄*一样，说明身体健康，如果像*土的颜色，说明身体有病；如果面色中的黑就像重漆一样有光泽，说明身体健康，如果像土地中的黑色一样晦暗，说明身体有病。病人一旦赤、青、白、*、黑五脏的真脏色全部外露到脸上，就是败象已显，寿命就不会长久了。人的眼睛，是用来观察万物，分辨黑白，审度长短的。如果把长看做了短，把白色的看成了黑色，如果是这样，说明精气已经衰落了。
五脏，是人体中精与神的藏守之处，体内邪气盛，内脏就会气机壅滞，脾脏失调而善伤于恐，而恐又会伤肾，说话声音就像从房间里传出来的，这是由于水湿运化减低，导致脾胃挟有湿邪。如果说话声音微弱，很长时间才能说出下一句话，是正气被劫夺了。衣衫不整，话语混乱甚至无端恶语相向，不避亲疏，对亲人也恶言恶语，这是精神已经错乱了。肠胃不能正常受纳饮食，经常泄泻，是幽门、魄门等失去了约束作用。小便失禁、遗尿，是膀胱藏不住津液了。五脏能够藏守精气的人，可以生存，而失去了藏守功能的人，就会死去。
五脏，是身体强壮之本，头部，是精气神汇聚的地方，如果头低垂无法抬举，眼窝深陷目无光彩，精气神就要丧失掉了。背部，胸中脏器肺脏所在之地，背部弯曲佝偻，双肩也跟着下垂，提示肺脏即将坏掉。腰部，肾脏所在之地，无法转动摇动，提示肾脏就要衰败了。膝部，筋脉汇聚的地方，无法屈伸，行走时下肢佝偻弯曲或只能依附着拐杖等物体走路，提示筋脉就要衰竭了。骨骼，骨髓的所在之地，如果不能久站，走路时震颤摇晃，提示骨骼就要衰败了。一个人，如果得到了强壮之本就可以生存，失去了强壮之本就会死去。
岐伯说：脉象与四季之气相反的，如果四季之气不足而脉气盛，说明人是健康的，如果四季之气过盛而脉气不足，就会损耗人的气血。如果人的阴阳俱盛，不相协调，这种病的名字叫“关格”。
*帝问：脉象在四季有什么不同？怎样才能用诊脉的方法来了解病证所在？怎样才能知道病证的变化？知道病证发生在内怎么办？知道病证发生在外怎么办？这五个问题，可以听您讲一讲吗？
岐伯回答说：请让我先说说脉象的变化和天体运转规律相应的道理。万物之外，东南西北上下六个方位之间，天地的变化，阴阳的呼应，表现在四季中就是春天的温暖发展后就成为夏季的暑热，秋季的肃杀劲急之气发展后就成为寒风怒号的冬季。春夏秋冬四季的运动变化，人的脉象也会随着它们发生相应的改变，春天的脉象应象圆规一样清软圆滑，夏天的脉象应象矩尺一样洪大兴盛，秋天的脉象应象秤杆一样平和浮毛，冬天的脉象应象秤砣一样沉实向下。所以冬至后的四十五天，阳气渐长，阴气渐消；夏至后四十五天，阴气渐长，阳气渐消。阴阳之气在四季中有着规律的周期性变化，就像和人的脉象变化约好了似的。如果这个“约会”出现错乱约错了，医生就可以通过错乱的脉象发现是哪个脏器出了问题，判断脉象变化有一定的尺度标准，掌握这一尺度标准，就可以预知出了问题的脏器预后是好还是坏。这里面的微妙道理，就在于脉象，不能不仔细地观察研究，而观察研究也有一定的要领，就是从四季阴阳变化与脉象相应开始，并有特有的途径，要懂得十二经脉也是随五行的运转变化而变化，这变化也有自己的法度，这就是要研究观察脉象与四季之气的变化是否相宜，这样才可以在决定用补法还是泻法治疗时不出差错，最终将病人的气血调和到与天地阴阳之气的变化相一致。掌握了人与天地如一的道理，就可以预知人的生死，所以在诊断时要留意病人是否声音与五音相合，气色是否与五行相合，脉象是否与阴阳相合。
人体阴气过盛，做梦就会梦见渡大江大河而心生恐惧，阳气过盛，就会梦见被大火燃烧；阴阳都过盛，就会梦见与人互相残杀甚至死伤；身体上部阳气过盛，就会梦见自己在飞翔，下部阴气过盛，就会梦见自己从高处坠落；吃得太饱，就会梦见自己向别人赠送东西，饥饿过度，就会梦见和别人抢夺财物；肝气过盛，就会在梦中发怒，肺气过盛，就会在梦中哭泣；身体里小小的寄生虫太多，就会梦见众人聚会。身体里细长的寄生虫太多，就会梦见剧烈的斗殴。
所以，诊脉是有一定法则的，诊脉之时，医生的神思清净、心神专注是最重要的。春季脉象浮，就像鱼在水波之间游动；夏天脉搏就在皮肤表面，摸上去满盈在指下洪大得像是万物茂盛大地都无法容纳的样子；秋天的脉象在皮肤下，就像即将冬眠的动物隐藏在土中；冬季的脉象在骨间，就像冬眠的虫子一样完全隐藏起来，人也应该多呆在室内减少外出。所以说：要了解内脏的变化，可以从切脉来诊查，找出规律，要了解经脉的变化，可以根据经脉周而复始的周期性变化来做诊查。这六者，是诊脉时须遵循的大法。
心脉按上去坚挺有力而且过长，提示病人有舌头上卷无法说话的病证，如果心脉虚软而发散，提示病证在经脉循环一周之后就会自己痊愈。肺脉按上去坚挺有力而且过长，提示病人将有咳血的病证出现，如果肺脉虚软而发散，提示病人将有灌汗（汗出如灌洗）的病证出现，到了很严重的程度时就难康复了。肝脉按上去坚挺有力而且过长，病人的面色不发青，提示病人或摔伤或被打伤，因为血瘀在胁下，就会令人喘息气逆，如果肝脉虚软发散而面色润泽，提示将有溢饮之证出现，溢饮这种病，病人口极渴而暴饮，导致水液很容易地就进入了肌肉皮肤间以及胃肠之外的地方。胃脉按上去坚挺有力而且过长，面色泛红，提示病人将有股骨疼痛如骨折的病证出现，如果胃脉虚软而发散，提示将有胃气上逆导致胸膈闷痛、饮食不下的食痹病证出现。脾脉按上去坚挺有力而且过长，面色发*，提示将有阳气虚少的病证出现，如果脾脉虚软而发散面色不润泽，提示小腿靠近膝盖处将浮肿，就像水肿一样。肾脉按上去坚挺有力而且过长，面色发*又发红，提示将有腰痛如折断的病证出现，如果肾脉虚软而发散，将有精血虚少的病证出现，到了很严重的程度，人就很难康复了。
*帝问：诊脉时发现心脉劲急，这是什么病症？病情是怎样的？
岐伯回答说：这种病叫“新疝”，小腹部会出现异常而隆起。
*帝问：这是什么原因？
岐伯说：心属于阳脏，与小肠相表里，小肠受心所支配，所以心脉劲急，位于小腹的小肠就出现异常，令小腹隆起了。
*帝问：诊脉时发现胃脉有病，会是怎样的表现？
岐伯说：如果胃脉盛实，就会出现腹胀症状，如果胃脉很虚，就会出现泄泻的问题。
*帝问：疾病的成因和变化，是怎样的？
岐伯说：风邪引起的疾病表现为寒热；热邪造成的疾病表现为消中（中消病）；气逆造成的疾病表现为癫痫；风邪在身体里滞留太久就会出现完谷不化的泄泻，风邪在脉中滞留就会发疠风（麻风）。疾病的各种变化，实在是无法一一说尽。
*帝问：各种痈肿、筋脉拘挛、骨痛，都是怎么造成的？
岐伯说：这些都是因为受到寒气、风邪的侵害，并在身体里发生变化造成的。
*帝问：怎样治疗它们？
岐伯说：这些是四季气候中的邪气所造成的疾病，依据五行相克的道理来治疗，就可以痊愈。
*帝问：本就有旧疾，五脏又触感到新的邪气发生疾病，又让脉象、气色受到伤害，旧病和新病都会在脉象、气色上有所反映，那么怎么区分是旧病还是新病发作了呢？
岐伯说：您的问题真是详细啊！查看病人的脉象，如果脉象虽然小但气色没有被改变，就是新病；查看病人的脉象，如果脉象不失正常但气色却很不正常，就是旧疾；查看病人的脉象，如果脉象与气色全都不正常，就是旧疾；查看病人的脉象，如果脉象与气色都还正常，就是新病。如果肝脉和肾脉也就是弦沉之脉一起出现，面色青红，提示筋骨损伤，属跌打损伤之病，不论是出血还是没出血，都像是被湿邪侵入或被水邪所伤，出现瘀肿之状。
尺肤之内（小臂内侧自腕至肘的皮肤）两旁的地方，可以诊查到软肋的病证，尺肤之外，可以诊查到肾的病证，尺肤之内则可以诊查到腹部的病证。尺肤的中段，左外部分可以诊查到肝脏的病证，左内部分可以诊查到鬲的病证；右外部分可以诊查到胃的病证，右内部分可以诊查到脾脏的病证。尺肤的上段，右外部分可以诊查肺脏的病证，右内部分可以诊查胸中的病证；左外部分可以诊查心脏的病证，左内部分可以诊查膻中的病证。尺肤部位的前面，可以诊查胸腹部的病证，尺肤部位的后面，可以诊查背部的病证。尺肤上部再往上的部位，胸部、喉部中的病变在这里反映；尺肤下部再往下的部位，小腹、腰股、膝盖、小腿、脚蹬部位的病变反映在这里。
脉象洪大的，说明这个人阴气不足但阳气偏盛，是内热之病。脉搏跳起时迅疾落下时迟缓，是上部邪盛而下部正气虚，是厥逆和头部之患；脉搏跳起时迟缓落下时迅疾，是上部正气虚而下部邪盛，是被恶风所伤之病，所以中了恶风之邪的人，阳气受了邪。如果所有脉象都很沉细且数，是足少阴经出现了厥逆；所有脉象沉细数散的，是受到了寒热之邪侵袭；所有脉象都虚浮散漫，是有头晕目眩的问题。所有脉象都浮而不躁，说明邪气都在体表，会发热；如果浮而且有躁，说明邪气在手三阳经。所有脉象都细而沉，都在阴经，是骨痛之病，如果脉象中还有静象，说明邪气在足三阴经。如果是脉搏过快而且还不时有中止现象，说明邪气在阳经，会发生泄泻以及大便中带脓血。
各种疾病都可以用切脉的方法来诊断，脉象滞涩的说明阳气偏盛，脉象轻滑的说明阴气偏盛。阳气偏盛的人通常身上发热但没有汗，阴气偏盛的人多汗但身寒，阴阳之气都偏盛的人，会无汗但身寒。外证明显，通过切脉推论在体表的病证，但脉象却表明邪气在内不在外，说明心脏腹部积聚着病。里证明显，通过切脉推论在体内的病证，结果脉象显示邪气在表不在里，说明身体有外热病证。上部症状明显，通过切脉推论上面的病证，但脉象显示邪气在下不在上，说明腰部、足部有清冷之证。下部症状明显，通过切脉推论下面的病证，但脉象显示邪气在上不在下，说明头部、颈部有病痛。如果切脉时重重地按到了骨头，所诊得的脉气依然很少，说明腰部脊椎疼痛并且身体存在痹症。
