多形性胶质母细胞瘤glioblasto [复制链接]

多形性胶质母细胞瘤（glioblastomamultiforme），原来称为多形性成胶质细胞瘤，由于这种肿瘤的细胞形态复杂，并非含有成胶质细胞，以及为了避免与极性成胶质细胞瘤混淆，目前广泛使用多形性胶质母细胞瘤这个名词（简称胶母细胞瘤）。需要注意的是，在胚胎发育中，并无胶质母细胞瘤这种细胞。所谓胶母细胞瘤，只是这种肿瘤的代称。

根据WHO的分类，多形性胶质母细胞瘤也可以称为Ⅳ级星形细胞瘤。该肿瘤生长迅速，恶性度高，主要位于颅内大脑半球区，也可发生在脑干、小脑半球或脊髓。该肿瘤可通过大脑半球间的白质纤维素（胼胝体）直接蔓延至对侧大脑半球。多形性胶质母细胞瘤是最常见的原发颅内肿瘤，也是恶性程度最高的胶质瘤之一。主要发病年龄为45-60岁，男性较女性发病率略高，儿童也可以发病，儿童多见于脑干。手术切除肿瘤后复发较快。其预后是脑胶质瘤中最差的一种。

胶母细胞瘤体积常较大，多起源于脑白质中，侵犯较大范围。大脑的前半部是好发部位，特别常见于额叶，颞叶次之，枕叶少见。肿瘤常侵犯几个脑叶。深部结构（特别是胼胝体）常被侵犯并成为肿瘤跨越中线的桥梁。当额、顶、枕叶的胶母细胞瘤经胼胝体侵犯及对侧大脑半球时，在冠状切面内肿瘤具有蝴蝶形的分布范围，这是这种肿瘤的特征。颞叶胶母细胞瘤常侵犯基底节。基底节和丘脑的胶母细胞瘤常经中间块侵入对侧丘脑，或经底丘脑和大脑脚侵入中脑。小脑的胶母细胞瘤少见。

肉眼所见肿瘤边界常较光整。但这是一种假象，因实际瘤细胞浸润的区域远远超过这一边界。较表浅的胶质母细胞瘤常侵犯和穿过大脑皮质并与硬脑膜粘着，手术易被误认为脑膜瘤。深在者常穿过室管膜突入脑室中。瘤的切面形态多不规则；有酱紫色的肿瘤区、灰*色的坏死区、和暗红色的出血区；并可有囊肿形成（个数和大小不一），有的囊腔中含有乳白色的粘稠液体，易被误认为脓液，但在镜检下没有脓细胞，仅为粉末状坏死物质。瘤组织柔软易碎，血供丰富。

CT征象：平扫多表现为混杂密度影，肿瘤内部常见囊变、坏死的低密度区，亦可见斑块状高密度出血灶。肿瘤边缘模糊不清，瘤旁水肿明显，占位征象多比较严重。增强扫描一般呈不规则花环样强化，环壁厚薄不均

MRI征象：平扫时，表现为信号不均匀、形态不规整、边缘欠清楚的长T1、长T2异常信号影。瘤旁水肿一般比较重，邻近脑室可见明显的受压变形及移位。肿瘤内灶性坏死和出血比较常见，增强扫描肿瘤多呈不规则花环样强化。

左侧基底节区、丘脑囊实性肿块，增强扫描呈环壁样强化，囊性坏死区无强化，周围水肿无强化。组织学及免疫组化提示多形性胶质母细胞瘤。

右侧额叶囊实性肿块，增强扫描环壁样强化。

1、其他级别的胶质瘤

2、与孤立性转移瘤的鉴别

典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节病灶，小的多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别可见钙化。典型的转移瘤结合病史诊断容易，表现为灰白质交界区多发性瘤灶，(卵)圆形，周围伴明显灶周水肿，肿瘤结

节的大小和癌周水肿不成比例是诊断脑内转移瘤的一个重要征象，实性或环形强化，“瘤体小、水肿大、多发”常是其典型的表现。但是孤立性转移瘤有时与胶质瘤难以鉴别。不规则花环状强化的孤立性转移瘤与胶质母影像表现相似，当FLAIR发现临近皮质出现异常高信号改变，为肿瘤浸润，提示胶质瘤的诊断。

“边界征”：

转移瘤经常呈局限性膨胀性生长，与周围脑组织为相互推压的作用，从而在转移瘤边缘或者最贴近肿瘤的脑组织出现挤压带；星形细胞瘤则呈浸润型生长，一般没有边界征。

3、原发性淋巴瘤

脑内淋巴瘤CT表现为高密度肿块，原因是淋巴瘤细胞密集，核浆比例大，增强扫描大部分均匀一致显著强化，显著强化的原因是血管壁明显破坏，有部分病灶可以不均匀强化。侵犯颅骨的淋巴瘤表现为颅骨内外弥漫的软组织肿块，颅骨的破坏比较轻微，外形基本完整，有的典型的表现可以表现为“夹心饼”征象。MR表现一般为脑中线旁的深部脑组织或脑室旁白质区比较多见，有学者认为和血管周围间隙分布有关，淋巴瘤比较致密，DWI上是高信号的表现，囊变坏死少见，有部分淋巴瘤较大时可以跨域中线到对侧。